Introdução a Anestesiologia I

O que é a Anestesiologia? 

É uma especialidade médica que estuda os meios possíveis de proporcionar alívio ou ausência da dor, ressuscitação, assistência respiratória, identificar e tratar alteração das funções vitais.

As descobertas e invenções médicas transformaram a vida do ser humano, tornando possível a longevidade e menor sofrimento. Porém nada seria possível ou suportável se não fosse descoberta uma forma de vencer a dor.

Sendo assim William Thomas Green Morton, um dentista norte americano, fez a primeira demonstração pública de que era possível adormecer um paciente durante uma cirurgia. 

Via aérea

Introdução:

ü  Sir Robert Reynolds Macintosh (1897 – 1989), inventor do Laringoscópio.

ü  Universidade de Oxford, primeira cadeira de anestesiologia fora dos EUA.

Posicionamento:

Posição olfativa: flexão do pescoço em relação ao tórax, e extensão da cabeça em relação ao pescoço, alinhar os eixos entre a laringe e a orofaringe, basta elevar um pouco a língua que está em linha reta para via aérea. Apoiar a cabeça em uma base de mais ou menos 10 cm (lençol, travesseiro, etc.).

Situações especiais: paciente obeso, ouvido na altura do tórax. Para realizar isso, posicionar a base em forma de trapézio, da cabeça ao tórax.

Pré oxigenação:

A pré oxigenação se realiza porque quando o paciente entra em apneia, o paciente tem um tempo em que ele fica em apneia até começar a desaturar.

Capacidade residual funcional, volume de reserva expiratória mais o volume residual, o que sobra no pulmão quando o paciente acaba de fazer uma expiração normal.

Denitrogenar: dar O₂ a 100% por 2 ou 3 minutos, ou seja, trocar oxigênio pelo nitrogênio. Isso faz com que o paciente possa ter mais tempo de apneia (8 a 10 minutos).

Ø  78% Nitrogênio;

Ø  21% Oxigênio;

Ø  0,97% Outros gases;

Ø  0,03% Gás carbônico.

Obeso, gestante, idoso, bebe, tem a capacidade residual funcional diminuída, irão desaturar mais rápido mesmo com a pré oxigenação.

Ventilação:

Ventilação sob máscara facial, pressão positiva manual, para saber se o paciente ventila ou não, porque a ventilação é que salva vida.

Mãos em posição de C (para acoplar a máscara) e E (tracionar a mandíbula do paciente), pressão máxima de 20mmHg, não vencer essa pressão porque vai jogar ar no estomago, e pode causar vomito e bronco aspiração.

Paciente com ventilação difícil, se utiliza uma cânula orofaríngea (cânula de Guedel). Outra opção é a cânula nasofaríngea.

Indução anestésica:

O que usar?

ü  Hipnótico: Propofol, midazolam.

ü  Analgésico: Fentanil, morfina.

ü  Bloqueador Neuromuscular: Succilcolina, rocurônio.

Hipnótico: agonistas de GABA, antagonistas de glutamato, o principal é o propofol (agonista gaba), hipnose em torno de 1 minuto, a complicação é em paciente hemodinamicamente instável então não deve ser uma opção, quando está hemodinamicamente instável utilizar o etomidato (bloqueio do cortisol sérico), outra opção é a cetamina (pouca instabilidade hemodinâmica). Midazolam, principal benzodiazepínico, relacionado em idosos com delírio (complicação).

Analgésicos: Agonistas de receptores opioides, morfina, fentanil, alfentanil, sufentanil, remifentanil.

Bloqueadores Neuromusculares: Despolarizante (succilcolina, fatores de risco em pacientes críticos pode causar uma hipercalemia grave), adespolarizante (atracúrio, rocurônio).

Indução em sequência rápida: pacientes que não podem ventilar, por exemplo o paciente que não realizou jejum de maneira correta. Sequência rápida (Propofol, alfentanil, rocurônio em dose dobrada ou succilcolina) todos esses medicamentos têm ação em menos de 1 minuto.

Manobra de Sellick: empurrar a cartilagem cricoide pra comprimir esôfago e fechar esôfago pra evitar regurgitação.

Jejum:

Ø  Gordura/fritura: 8 horas;

Ø  Comida leve/líquidos com resíduos: 6 horas;

Ø  Líquidos claros: 2 horas.

Intubação Orotraqueal:

Abrir a boca com o dedo de tesoura, polegar inferior e indicador superior na parte da boca.

Avaliação Anestésica:

Fundamental para avaliar os riscos envolvidos para determinada cirurgia.

Formulação da melhor estratégia de anestesia, se preparar para possíveis dificuldades.

Pontos chave:

Ø  Redução de mortalidade;

Ø  Melhores resultados;

Ø  Satisfação do paciente.

Tudo isso é coletado na entrevista com informações e otimização. 

Artigo por: Luiz Felipe Viel Vieira.